| FAXご注文書 FAX番号:06-6536-4377 |
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| ご注文の商品番号 | 商品名 (わかる範囲でOK!) |
数量 | その他 |
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| お客さまのご連絡先 | |
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| □郵便振替 □銀行振込 □代金引換 □クレジットカード※ ※クレジットカードご利用の場合は下記もご記入ください。 カードの種類: カード番号: カード名義(ローマ字): 有効期限: 月/ 年 □1括払い □2回払い □分割払い( 回) |
| 配達時間帯のご指定 (5000円以上のご注文の場合、ご指定可能です。) |
| □午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜21時 □時間指定無し |
| お届け先 (お届け先が上記と同じ場合は、ご記入不要です。) | |
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| ご請求書は? | □商品に同梱 □ご依頼人様あてに別送(郵送) |
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